Vẹo cột sống

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng cột sống cong bất thường sang trái–phải và các đốt sống bị xoay (kèm vẹo và xoay). Bất thường về độ cong trước–sau (nhìn nghiêng) được phân loại thành tăng gù và tăng ưỡn; bệnh có đặc trưng là cong sang bên được gọi là chứng vẹo cột sống.
• Nguyên nhân chính và phân loại:
  • Vẹo không cấu trúc (vẹo chức năng): Lệch tạm thời do chênh lệch chiều dài chân, co cứng cơ gây đau, v.v. (không xoay cột sống).
  • Vẹo cấu trúc (vẹo thực sự): Kèm biến dạng cấu trúc và xoay các đốt sống. Các phân nhóm: vô căn (chiếm 85–90% tổng số), bẩm sinh, thần kinh–cơ (bại não, bệnh cơ, v.v.), thoái hóa (người cao tuổi).
  • Phần lớn là không rõ nguyên nhân (vô căn); tồn tại các giả thuyết về sự phối hợp của nhiều yếu tố như di truyền, melatonin, cơ và cảm giác thăng bằng.
• Tóm tắt sinh lý bệnh: Khi biến dạng theo chiều ngang và xoay trục của cột sống tiến triển, lồng ngực bị biến dạng và mô mềm bị biến dạng không đối xứng; trong giai đoạn tăng trưởng, sự tiến triển của biến dạng được thúc đẩy.
• Triệu chứng chính: Thay đổi hình dáng bên ngoài (chênh lệch độ cao vai và xương chậu, một bên lưng hoặc thắt lưng nhô ra), đau không thường gặp (nếu có đau cần nghi ngờ nguyên nhân thực thể). Đường cong lồng ngực nặng có thể làm suy giảm chức năng tim phổi.

Phương pháp điều trị

• Mục tiêu điều trị: Trong giai đoạn tăng trưởng là ngăn đường cong tiến triển; ở người trưởng thành là ngăn biến dạng tiến triển và cải thiện chức năng, hình dáng bên ngoài. Trường hợp nặng sẽ chỉnh sửa đường cong (phẫu thuật).
• Điều trị bảo tồn
  • Theo dõi: Giai đoạn tăng trưởng và đường cong nhỏ (thông thường Cobb <20°) được theo dõi cách 3–6 tháng (theo dõi tình trạng tăng trưởng và góc Cobb).
  • Nẹp (bracing): Thường áp dụng trong giai đoạn tăng trưởng (khi vẫn còn phát triển xương), trong khoảng Cobb 20–40°. Các dụng cụ tiêu biểu: TLSO (Boston), Milwaukee, v.v. Thời gian đeo và mức độ tuân thủ ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.
  • Tập luyện và vật lý trị liệu: Có vai trò hỗ trợ trong việc duy trì độ mềm dẻo của cột sống và tăng cường sức cơ (tăng cường hô hấp và cơ thân mình). Hiệu quả chỉnh sửa về mặt số đo còn hạn chế. Kích thích điện không có bằng chứng về hiệu quả.
  • Thuốc: Chỉ điều trị triệu chứng, chẳng hạn thuốc giảm đau chống viêm, khi có đau.
• Điều trị phẫu thuật
  • Chỉ định: Thông thường sau khi kết thúc tăng trưởng với Cobb ≥45–50°, hoặc trong giai đoạn tăng trưởng khi tiến triển nhanh và biến dạng nặng (ví dụ gây rối loạn hô hấp), v.v.
  • Phương pháp: Hợp nhất cột sống phía sau và cố định bằng dụng cụ kim loại (tiêu chuẩn); tùy trường hợp có thể tiếp cận phía trước, sử dụng thiết bị dẫn hướng tăng trưởng ở trẻ em đang lớn (thanh tăng trưởng/growing rods, VEPTR), hoặc ở một số bệnh nhân được lựa chọn, các kỹ thuật phẫu thuật không hợp nhất như kéo thân đốt sống (vertebral body tethering, VBT) thay vì cố định vẹo cột sống (chỉ định cụ thể).
  • Nguy cơ biến chứng: Chảy máu, nhiễm trùng, tổn thương thần kinh, hỏng dụng cụ, thất bại hợp nhất, rối loạn đoạn liền kề, v.v.
• Quản lý sinh hoạt và lưu ý
  • Hạn chế hoạt động: Có thể thực hiện hầu hết các hoạt động (như bơi lội); khi đeo nẹp, nên hoạt động trong phạm vi mà việc đeo nẹp cho phép và hạn chế hoạt động được giảm bớt. Không cần hạn chế vận động quá mức.
  • Theo dõi định kỳ: Trong giai đoạn tăng trưởng cần theo dõi lâm sàng và X-quang với khoảng cách ngắn.
  • Cần được đánh giá ngay khi có triệu chứng tim phổi, bất thường thần kinh (giảm cảm giác hoặc sức cơ), hoặc đau nặng lên.
• Phòng ngừa: Chưa có biện pháp phòng ngừa rõ ràng (chưa có đủ bằng chứng cho thấy ba lô nặng hoặc tư thế là nguyên nhân). Sàng lọc tại trường học và gia đình hữu ích cho việc phát hiện sớm.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng nên mang theo
  • Phim X-quang và báo cáo kết quả trước đây, kết quả MRI/CT (nếu có)
  • Hồ sơ khám và điều trị trước đây (bao gồm hồ sơ phẫu thuật và kê đơn nẹp)
  • Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng, tiền sử dị ứng
  • Thông tin liên quan đến tăng trưởng: tuổi, thay đổi chiều cao gần đây, đối với nữ sinh là tình trạng đã bắt đầu có kinh nguyệt hay chưa (thời điểm bắt đầu kinh nguyệt)
  • Ghi chép triệu chứng: thời điểm bắt đầu thay đổi hình dáng bên ngoài, có đau hay không và đặc điểm đau, có khó thở hoặc hạn chế vận động hay không
• Ví dụ câu hỏi nên chuẩn bị khi khám ngoại trú (dành cho bệnh nhân/người chăm sóc)
  • Thay đổi chiều cao gần đây (trong 6–12 tháng gần đây đã cao thêm bao nhiêu?)
  • Có đeo nẹp hay không, thời gian đeo và có cảm thấy khó chịu hay không
  • Kết quả xét nghiệm trước đây (ví dụ: góc Cobb, bất thường trên MRI) và diễn tiến

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Trong tình trạng này có nhất thiết phải điều trị không? Bác sĩ khuyến nghị theo dõi hay đeo nẹp?
• Góc Cobb hiện tại và nguy cơ tiến triển trong tương lai (bao gồm thời gian tăng trưởng còn lại) ở mức nào?
• Hiệu quả dự kiến khi đeo nẹp và thời gian đeo được khuyến nghị là bao lâu?
• Nếu cần phẫu thuật, bác sĩ khuyến nghị loại phẫu thuật nào? Thời gian hồi phục dự kiến và các biến chứng chính là gì?
• Cần lưu ý những gì trong vận động và sinh hoạt hằng ngày?

Ví dụ các câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh

• Nếu vẫn còn đang tăng trưởng và góc Cobb hiện tại là 20–30°, tiêu chí bắt đầu đeo nẹp (ví dụ dựa trên tuổi xương và chỉ số Risser) được đánh giá như thế nào?
• Khi đường cong lồng ngực nặng (ví dụ biến dạng khoang ngực), khi nào cần thực hiện kiểm tra chức năng tim phổi và kế hoạch điều trị thay đổi như thế nào tùy theo kết quả xét nghiệm?

(Hết)