Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Tình trạng xương mặt (xương vùng mặt) bị gãy do tác động bên ngoài (tai nạn giao thông, té ngã, bạo lực, chấn thương thể thao, v.v.) hoặc tổn thương bệnh lý (nang, khối u, v.v.).
- Sinh lý bệnh: Sự biến dạng cấu trúc do màng xương và các mảnh xương gãy di lệch có thể gây chảy máu, tổn thương mô mềm, tổn thương thần kinh và mạch máu, rối loạn chức năng hốc mắt, xương ổ răng và khớp hàm. Gãy xương hàm dưới có thể gây sai khớp cắn và khó há ngậm miệng; gãy xương hốc mắt có thể gây song thị, hạn chế vận động nhãn cầu và lõm mắt (lõm hốc mắt).
- Triệu chứng chính: Chảy máu, sưng nề và rách da vùng mặt, đau, sai khớp cắn, răng lung lay hoặc rụng, rối loạn cảm giác (tê buốt hoặc mất cảm giác), hạn chế há ngậm miệng và khó nhai, phát âm bất thường, song thị (khi gãy xương hốc mắt), các mảnh xương gãy di động (khi sờ nắn).
Phương pháp điều trị
- Xử trí ban đầu: Đảm bảo đường thở (khi khó thở, ngay lập tức tiến hành hồi sinh tim phổi và khi cần thiết mở khí quản), ép và cầm máu, chườm lạnh, sử dụng thuốc giảm đau và kháng sinh, cấp cứu nha khoa nếu có thể bảo tồn răng bị tổn thương.
- Điều trị không phẫu thuật: Nếu các mảnh xương gãy di lệch ít và ổn định, cố định liên hàm (IMF), sử dụng cung cố định và các phương pháp tương tự để điều chỉnh khớp cắn hàm trên và hàm dưới rồi cố định (thường duy trì trong vài tuần, điều chỉnh tùy theo bệnh nhân đang phát triển và triệu chứng).
- Điều trị phẫu thuật: Đối với gãy xương di lệch nhiều, nắn chỉnh hở và cố định bên trong (ORIF) — nắn chỉnh và cố định vị trí gãy bằng nẹp kim loại, vít hoặc nẹp tự tiêu. Gãy xương hốc mắt cần tái tạo sàn hốc mắt (sử dụng vật liệu ghép và màng) và phục hồi tình trạng cơ bị tụt lõm.
- Điều trị bằng thuốc: Kháng sinh (khi kèm theo vết thương hoặc nhiễm bẩn khoang miệng), thuốc giảm đau, và dự phòng uốn ván khi cần thiết.
- Chăm sóc sau phẫu thuật: Theo dõi nhiễm trùng và chảy máu; sưng nề và bầm tím thường cải thiện trong vòng vài tuần (thông thường 3–4 tuần); hạn chế há miệng quá mức và thức ăn cứng, duy trì vệ sinh răng miệng. Thông thường không bắt buộc phải tháo nẹp kim loại; chỉ cân nhắc khi có chỉ định lâm sàng.
- Tiên lượng: Có thể phục hồi chức năng và thẩm mỹ nếu được nắn chỉnh và cố định phù hợp. Nếu điều trị chậm trễ, có thể xảy ra sai khớp cắn, đau mạn tính, bất đối xứng khuôn mặt, rối loạn cảm giác và không liền xương.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)
Vật dụng và thông tin cần chuẩn bị:
- Thời điểm bị thương (bị thương khi nào, như thế nào) và diễn biến sự việc
- Các triệu chứng hiện tại (chảy máu, đau, rối loạn thị giác, rối loạn cảm giác, khả năng há ngậm miệng, v.v.) và ghi chép diễn biến triệu chứng
- Các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc chống đông máu và thuốc chống huyết khối), dị ứng (đặc biệt với kháng sinh và thuốc gây mê), bệnh mạn tính (tim, đái tháo đường, v.v.)
- Tiền sử phẫu thuật nha khoa và phẫu thuật vùng mặt, cùng các phim chụp X-quang gần đây (nếu có)
- Ảnh chụp vùng vết thương (nếu có thể, chụp từ nhiều góc) Ví dụ câu hỏi:
- Vết thương xảy ra chính xác vào thời điểm nào và trong tình trạng như thế nào (ý thức, có chảy máu hay không)?
- Hiện tại có gặp khó khăn gì khi ăn uống, nuốt hoặc nói không?
- Có thay đổi thị lực (song thị, hạn chế thị trường), đau tai hoặc chảy dịch không?
Ví dụ các câu hỏi chung nên hỏi bác sĩ
- Vị trí chính xác và mức độ nghiêm trọng của chỗ gãy xương của tôi là như thế nào? (Đề nghị giải thích kết quả CT)
- Tôi có cần phẫu thuật không? Có thể điều trị không phẫu thuật không? Ưu điểm và nhược điểm của từng lựa chọn là gì?
- Các biến chứng dự kiến và thời gian hồi phục sau phẫu thuật (thời gian nằm viện, hạn chế ăn uống và vận động) như thế nào?
- Nếu đang dùng thuốc (ví dụ: thuốc chống đông máu), tôi cần điều chỉnh thuốc như thế nào?
Ví dụ câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- (Nghi ngờ gãy xương hàm dưới) Trường hợp của tôi có nguy cơ còn lại sai khớp cắn không? Cần duy trì cố định liên hàm (IMF) trong bao lâu?
- (Nghi ngờ gãy xương hốc mắt) Khả năng còn hạn chế vận động nhãn cầu hoặc song thị là bao nhiêu, và dựa vào CT sẽ đánh giá nhu cầu tái tạo hốc mắt như thế nào?
Tóm tắt các lưu ý bổ sung:
- Khi xuất hiện các dấu hiệu cấp cứu như khó thở, thị lực suy giảm tiến triển, chảy máu nghiêm trọng, rối loạn ý thức, sốt cao, da tái nhợt hoặc đau dữ dội, hãy lập tức đến phòng cấp cứu hoặc gọi 119.
- Việc tuân thủ hướng dẫn sau điều trị (tuân thủ thời gian cố định, vệ sinh răng miệng, dùng kháng sinh và thuốc giảm đau, hạn chế thức ăn cứng, v.v.) rất quan trọng để phòng ngừa biến chứng và đạt tiên lượng tốt.