Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Chấn thương bàn tay là chấn thương xảy ra ở bàn tay, trong đó da·mô mềm, gân, thần kinh, mạch máu, xương và khớp bị tổn thương riêng lẻ hoặc phối hợp.
- Nguyên nhân chính: Tai nạn lao động, tai nạn tại nhà·nhà bếp (kính·dao), chấn thương thể thao, tai nạn giao thông, ngã·đè ép (dập nghiền) và các nguyên nhân khác.
- Tóm tắt sinh lý bệnh: Tùy theo cơ chế chấn thương (cắt cụt, trầy xước, nghiền ép, đứt dây chằng·gân, gãy xương và các nguyên nhân khác), tổn thương mô mềm·mạch máu·thần kinh có thể xảy ra, sau đó dẫn đến hoại tử mô·chảy máu·nhiễm trùng·bất thường trong quá trình liền khớp·xơ hóa (dính), gây mất chức năng.
- Triệu chứng điển hình: Đau tại chỗ, sưng, biến dạng (khi gãy xương hoặc trật khớp), rối loạn vận động (không thể gấp/duỗi), mất cảm giác (do tổn thương thần kinh), chảy máu, quan sát thấy dị vật hoặc xương/gân lộ ra trong vết thương.
Phương pháp điều trị
- Sơ cứu (xử trí ban đầu)
- Kiểm soát chảy máu (ép trực tiếp); nếu không cầm được máu, tiến hành sơ cứu và chuyển ngay đến cơ sở y tế.
- Rửa vết thương nhiễm bẩn bằng nước muối sinh lý hoặc các dung dịch tương tự; khi loại bỏ dị vật, khuyến nghị để bác sĩ chuyên khoa xử trí.
- Khi nghi ngờ gãy xương, không thao tác không cần thiết, cố định rồi chuyển viện.
- Khi bị rách hoặc đứt lìa, nếu có thể, bọc phần bị đứt trong gạc vô khuẩn, làm lạnh và chuyển viện cùng người bệnh (tổn thương động mạch rõ rệt cần được xử trí trong thời gian rất ngắn).
- Tiếp cận chẩn đoán
- Đánh giá thần kinh (cảm giác), sức cơ (vận động), tưới máu mạch máu (màu sắc·thời gian tái đổ đầy mao mạch).
- Chụp X-quang để xác định gãy xương·trật khớp; khi cần, chụp CT hoặc siêu âm (đánh giá gân·mạch máu); khi nghi ngờ tổn thương mạch máu, thực hiện CTA hoặc chụp mạch.
- Điều trị không phẫu thuật
- Đối với trầy xước đơn giản·gãy xương kín·tổn thương gân một phần và các trường hợp tương tự, có thể sát khuẩn·khâu vết thương·cố định bằng bột hoặc nẹp·dùng kháng sinh (đối với vết thương nhiễm bẩn)·thuốc giảm đau·dự phòng uốn ván.
- Vật lý trị liệu sớm (phòng ngừa cứng khớp) và đeo dụng cụ chỉnh hình hỗ trợ.
- Điều trị phẫu thuật
- Đối với gãy xương hở, đứt hoàn toàn gân, đứt thần kinh, tổn thương động mạch, khuyết hổng mô mềm nghiêm trọng, đứt lìa phần đầu chi (khi cần nối lại) và các trường hợp khác, tiến hành sửa chữa phẫu thuật (nắn chỉnh và cố định, khâu gân, vi phẫu nối thần kinh·mạch máu, tái tạo da·phẫu thuật vạt).
- Vi phẫu (phẫu thuật vi nối) có thể cần thiết để bảo tồn chức năng khi bị đứt lìa hoặc nghiền ép nặng.
- Thuốc·các phương pháp khác
- Khi vết thương nhiễm bẩn, cân nhắc dùng kháng sinh phổ rộng (vết thương hở, tiếp xúc với nước·đất·chất bẩn và các trường hợp tương tự), thuốc giảm đau, và thuốc chống viêm khi cần.
- Kiểm tra tình trạng tiêm phòng uốn ván và tiêm bổ sung.
- Phục hồi chức năng và theo dõi
- Phục hồi chức năng sớm sau phẫu thuật và sau điều trị bảo tồn (khôi phục tầm vận động khớp, phòng ngừa dính gân, phục hồi sức cơ) rất quan trọng.
- Theo dõi các biến chứng như nhiễm trùng vết thương, dính, cứng khớp và đau mạn tính.
- Lưu ý (điểm cần chú ý trong quá trình điều trị)
- Khi nghi ngờ tổn thương mạch máu hoặc thần kinh, cần chuyển cấp cứu (trì hoãn có thể dẫn đến phục hồi kém).
- Vết thương nhiễm bẩn có nguy cơ nhiễm trùng cao, cần rửa sạch·dùng kháng sinh·sát khuẩn phẫu thuật phù hợp.
- Ngay cả gãy xương nhỏ cũng có thể ảnh hưởng lớn đến chức năng, vì vậy cần đánh giá kỹ lưỡng.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo)
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc chống đông·thuốc chống huyết khối), tiền sử dị ứng (đặc biệt là thuốc·latex), tiền sử phẫu thuật·chấn thương trước đây và kết quả chẩn đoán hình ảnh trước đó (nếu có, mang theo CD/hình ảnh), tình trạng tiêm phòng uốn ván, ảnh vết thương (nếu có thể, ảnh lúc mới bị), thời điểm·nguyên nhân xảy ra chấn thương và diễn tiến (ghi lại chi tiết đã bị thương như thế nào).
- Ghi chép triệu chứng (hữu ích khi khám)
- Mức độ đau (thời điểm bắt đầu, liên tục·từng cơn), thay đổi cảm giác (tê·kim châm), hạn chế vận động (không thực hiện được động tác nào), có·không chảy máu và lượng máu, dấu hiệu nghi ngờ nhiễm trùng (sốt·mủ·đỏ).
- Hướng dẫn tự chăm sóc trước khi đến khám
- Nếu chảy máu không ngừng, hãy đến phòng cấp cứu; biến dạng nghiêm trọng·đứt lìa·đau dai dẳng·mất cảm giác·mất lưu lượng máu (nhợt·lạnh) cần đến cấp cứu ngay.
- Che vết thương bằng gạc sạch và hạn chế vận động; không dùng tay lấy các chất bẩn ra khỏi vết thương.
- Ví dụ câu hỏi (để đưa cho bác sĩ hoặc tham khảo khi khám)
- Các thuốc tôi đang dùng có gây vấn đề gì cho phẫu thuật·gây mê không?
- Vết thương này có cần dùng kháng sinh hoặc thực hiện thêm chẩn đoán (CT/siêu âm) không?
- Thời gian hồi phục và thời điểm dự kiến có thể trở lại sinh hoạt hằng ngày là khi nào?
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Chấn thương này có nhất thiết phải phẫu thuật không, hay có thể điều trị bảo tồn?
- Thời gian hồi phục dự kiến và kế hoạch phục hồi chức năng (số lần·thời gian vật lý trị liệu) như thế nào?
- Các biến chứng chính của phẫu thuật hoặc thủ thuật và cách phòng ngừa là gì?
- Nếu tôi đang dùng thuốc (ví dụ: thuốc chống đông), kế hoạch điều trị có thay đổi không?
Ví dụ câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Tôi nghi ngờ bị tổn thương thần kinh hoặc gân. Nếu cần khâu thần kinh·gân, cảm giác và chức năng vận động có thể hồi phục ở mức độ nào? (Đề nghị giải thích thời gian dự kiến và tiên lượng.)
- Đánh giá khả năng nối lại phần bị đứt (phẫu thuật vi nối) như thế nào? Tôi muốn biết tỷ lệ thành công của phẫu thuật nối lại và những giới hạn trong việc phục hồi chức năng sau đó.
Dấu hiệu cấp cứu (khuyến nghị đến ngay phòng cấp cứu/bệnh viện): Chảy máu không thể kiểm soát, bàn tay hoặc ngón tay nhợt·lạnh·mất cảm giác hoặc mất mạch, biến dạng nghiêm trọng (xương·gân lộ ra), mô bị đứt lìa hoặc rách lớn, vết thương kèm sốt cao·mủ đặc (dịch tiết có mủ).