Loãng xương

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Thiểu xương (osteopenia) là tình trạng mật độ xương có giá trị T thấp hơn -1.0 và cao hơn -2.5 so với mức trung bình của người trưởng thành trẻ (tức T-score nằm trong khoảng -1.0 đến -2.5), được xem là giai đoạn trước loãng xương.
• Nguyên nhân / sinh lý bệnh:
  • Các nguyên nhân chính là khối lượng xương tối đa được hình thành ở mức thấp (thiếu hình thành trong thời trẻ), lão hóa và mất xương do mãn kinh.
  • Các yếu tố nguy cơ khác: di truyền, thiếu cân, uống rượu·hút thuốc quá mức, sử dụng steroid toàn thân·thuốc chống co giật trong thời gian dài (ví dụ: từ 3 tháng trở lên), thiếu vitamin D·không cung cấp đủ canxi, rối loạn hấp thu (ví dụ: phẫu thuật đường tiêu hóa, bệnh đường ruột), cường giáp không được kiểm soát, bệnh thấp khớp, v.v.
  • Về mặt sinh lý bệnh, quá trình tiêu xương tương đối chiếm ưu thế hơn quá trình tạo xương, làm giảm khối lượng xương và khiến cấu trúc xương yếu đi.
• Triệu chứng chính:
  • Phần lớn không có triệu chứng (khó phát hiện sớm vì không có triệu chứng).
  • Khi xảy ra gãy xương (đặc biệt là gãy lún đốt sống, gãy xương hông, gãy cổ tay), có thể xuất hiện đau, biến dạng cơ thể (gù cột sống), hạn chế hoạt động, v.v.

Phương pháp điều trị

• Chẩn đoán và đánh giá nguy cơ:
  • Kiểm tra mật độ xương (DEXA) để xác định T-score.
  • Kết hợp tính nguy cơ gãy xương trong 10 năm (như FRAX) để đánh giá sự cần thiết của điều trị bằng thuốc.
• Điều trị không dùng thuốc (cơ bản):
  • Bổ sung canxi: đối với người trưởng thành, thông thường 1.000–1.200 mg mỗi ngày (ưu tiên cung cấp qua chế độ ăn, bổ sung nếu cần).
  • Vitamin D: bổ sung cùng với tắm nắng (liều khuyến nghị thông thường 800–1.000 IU/ngày, điều chỉnh theo nồng độ 25-OH vitamin D trong máu; tiêu chuẩn y khoa mục tiêu là 25(OH)D ≥20–30 ng/mL).
  • Tập thể dục thường xuyên: khuyến nghị tập luyện chịu sức nặng (đi bộ, chạy bộ, leo núi) và tập sức mạnh ít nhất 3 lần mỗi tuần. Bao gồm cả các bài tập thăng bằng và phòng ngừa té ngã.
  • Lối sống: bỏ thuốc lá, hạn chế rượu, hạn chế uống quá nhiều caffeine, giảm nguy cơ té ngã (như cải thiện môi trường trong nhà).
• Điều trị bằng thuốc (cân nhắc khi nguy cơ gãy xương cao hoặc mật độ xương xấu đi):
  • Thuốc ức chế tiêu xương (thường là lựa chọn đầu tay): bisphosphonate (như alendronate, risedronate, zoledronic acid). Khuyến nghị khám nha khoa trước khi sử dụng (nguy cơ hoại tử xương hàm hiếm khi xảy ra). Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa, hiếm gặp gãy xương đùi không điển hình·hoại tử xương hàm.
  • Chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs, ví dụ: raloxifene): chỉ định chọn lọc (phụ nữ sau mãn kinh, cân nhắc nguy cơ ung thư vú). Có khả năng làm tăng nguy cơ huyết khối tắc mạch.
  • Liệu pháp hormone (phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh): cân nhắc sử dụng trong thời gian ngắn dựa trên triệu chứng và mức độ nguy cơ (cân nhắc nguy cơ tim mạch·ung thư vú·huyết khối).
  • Khác (chủ yếu có chỉ định cho loãng xương): denosumab, teriparatide, v.v. có thể được cân nhắc ở nhóm nguy cơ cao, nhưng trong trường hợp thiểu xương, chủ yếu chỉ giới hạn cho người có nguy cơ cao hoặc không đáp ứng với thuốc.
• Kiểm soát nguyên nhân nền:
  • Điều chỉnh cường giáp, rối loạn hấp thu và các nguyên nhân do thuốc (như steroid, v.v.).
• Theo dõi:
  • Theo dõi mật độ xương định kỳ (thông thường cách 1–2 năm hoặc 2–4 năm tùy theo mức độ nguy cơ/có điều trị hay không).
  • Thực hiện khi cần các xét nghiệm như canxi trong máu, chức năng thận, 25-OH vitamin D.
• Xử trí biến chứng:
  • Khi xảy ra gãy xương, điều trị chỉnh hình·phục hồi chức năng; đối với gãy lún đốt sống, kiểm soát đau·cân nhắc điều trị phẫu thuật (trong trường hợp nặng).

Những điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị·xét nghiệm·ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị (mang theo):
  • Danh sách tất cả các loại thuốc·thực phẩm bổ sung đang sử dụng (đặc biệt là steroid, thuốc chống co giật, thuốc tuyến giáp, v.v.)
  • Tiền sử gãy xương·kết quả kiểm tra mật độ xương (DEXA) trước đây (nếu có)
  • Thông tin về việc đã mãn kinh hay chưa và độ tuổi, tiền sử gia đình (gãy xương·loãng xương), tình trạng uống rượu·hút thuốc, mô hình hoạt động thể chất
  • Kết quả xét nghiệm máu gần đây (nếu có): canxi, creatinine, 25-OH vitamin D, chức năng tuyến giáp, v.v.
• Hồ sơ cần chuẩn bị khi khám ngoại trú:
  • Ghi chép về thay đổi chiều cao gần đây (có bị thấp đi hay không), tình trạng đau thắt lưng·đau lưng
• Hướng dẫn liên quan đến xét nghiệm:
  • Khi kiểm tra DEXA, không cần chống chỉ định·đồ chuẩn bị đặc biệt (tháo đồ trang sức bằng kim loại). Nếu có khả năng mang thai, cần thông báo trước.
• Ví dụ câu hỏi (các mục cần ghi chú và mang theo trước khi hỏi bác sĩ):
  • "T-score và nguy cơ gãy xương trong 10 năm của tôi là bao nhiêu?"
  • "Tình trạng của tôi có cần điều trị bằng thuốc không? Nếu cần thì bác sĩ khuyến nghị loại thuốc nào?"
  • "Tôi cần bổ sung bao nhiêu canxi·vitamin D?"
  • "Tôi nên tập loại hình vận động nào và với tần suất ra sao?"

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Lợi ích chính và tác dụng phụ của thuốc này (thuốc được khuyến nghị) là gì?
• Nguy cơ gãy xương của tôi (ví dụ: chỉ số FRAX) là bao nhiêu, và có đáp ứng tiêu chuẩn điều trị bằng thuốc không?
• Nếu cần dùng thực phẩm bổ sung vitamin D hoặc canxi, liều lượng và thời gian sử dụng như thế nào?
• Khi nào tôi cần kiểm tra theo dõi mật độ xương lần tiếp theo?

Ví dụ câu hỏi dành riêng cho từng bệnh

• Với T-score của tôi (ví dụ: -1.8), tôi có đáp ứng tiêu chuẩn bắt đầu điều trị bằng thuốc không, hay chỉ cần cải thiện lối sống và theo dõi là đủ?
• Trước đây tôi đã sử dụng steroid trong thời gian dài; bác sĩ có khuyến nghị dùng thuốc dự phòng liên quan đến thiểu xương (như bisphosphonate, v.v.) không? Nếu cần thì nên bắt đầu từ khi nào và sử dụng trong bao lâu?

(Tham khảo: quyết định điều trị được bác sĩ phụ trách cá thể hóa và khuyến nghị dựa trên đánh giá tổng hợp các yếu tố nguy cơ lâm sàng, tuổi, giới tính, FRAX, v.v.)