Ung thư tuyến nước bọt

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Ung thư tuyến nước bọt là khối u ác tính phát sinh ở tuyến nước bọt (tuyến nước bọt chính: tuyến mang tai, tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi; tuyến nước bọt phụ: các tuyến nước bọt nhỏ ở khoang miệng, khoang mũi, v.v.). Bệnh chiếm khoảng 3–6% số ca ung thư đầu cổ.
• Nguyên nhân·sinh lý bệnh: Nguyên nhân chính xác chưa rõ, nhưng phơi nhiễm bức xạ trong quá khứ được biết là một yếu tố nguy cơ; một số loại có thể liên quan đến hút thuốc. Nguy cơ có thể tăng ở những người có tiền sử viêm mạn tính hoặc sỏi tuyến nước bọt. Ở tuyến mang tai, u lành tính thường gặp hơn nhưng vẫn có khả năng ác tính hóa; ở tuyến dưới hàm và tuyến nước bọt phụ, tỷ lệ ác tính tương đối cao hơn.
• Triệu chứng chính:
  • Khối hoặc sưng không đau hoặc kèm đau ở phía trước tai (tuyến mang tai), dưới hàm (tuyến dưới hàm), sàn miệng hoặc dưới niêm mạc (tuyến nước bọt phụ)
  • Khối u to dần theo thời gian, sưng khu trú
  • Liệt mặt khi xâm lấn dây thần kinh mặt (triệu chứng cảnh báo chính)
  • Hạch bạch huyết vùng cổ to (khi có di căn)
  • Khi bệnh tiến triển: khó thở, khó phát âm, khó nuốt, đau và các triệu chứng do xâm lấn xương
• Kiểu di căn: Di căn phổi thường gặp nhất, tiếp theo là di căn xương.

Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn · thuốc · thủ thuật/phẫu thuật · quản lý lối sống · lưu ý)

• Nguyên tắc cơ bản: Phương hướng điều trị được quyết định dựa trên giai đoạn bệnh, loại mô học (độ mô học) và tình trạng xâm lấn dây thần kinh mặt.
• Phẫu thuật
  • Cắt bỏ triệt căn (phẫu thuật cắt bỏ rộng): Khi có thể, cắt bỏ hoàn toàn khối u nguyên phát (ví dụ: cắt một phần hoặc toàn bộ tuyến mang tai, v.v.).
  • Bảo tồn dây thần kinh mặt: Nếu không có xâm lấn thần kinh trước và trong phẫu thuật, ưu tiên cân nhắc bảo tồn. Nếu rõ ràng có xâm lấn thần kinh, có thể tiến hành cắt và tái tạo thần kinh.
  • Nếu có di căn hạch bạch huyết vùng cổ hoặc nguy cơ cao, tiến hành nạo vét hạch cổ (phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết ở cổ).
• Xạ trị
  • Khuyến nghị xạ trị bổ trợ khi còn tổn thương sau phẫu thuật, có yếu tố nguy cơ mô học cao (bờ cắt không sạch, độ mô học cao, xâm lấn xung quanh, xâm lấn thần kinh, v.v.), tái phát hoặc có tiền sử di căn toàn thân.
  • Trong trường hợp không thể phẫu thuật hoặc cần phối hợp điều trị toàn thân, có thể xạ trị đơn thuần hoặc phối hợp.
• Hóa trị
  • Chủ yếu được sử dụng bổ trợ trong trường hợp bệnh tiến triển, di căn hoặc không thể kiểm soát bằng phẫu thuật và xạ trị. Không có phác đồ thống nhất cho tất cả các trường hợp; lựa chọn phác đồ tùy thuộc vào loại bệnh học.
• Phục hồi chức năng và chăm sóc bảo tồn
  • Khi xảy ra liệt mặt, có thể điều trị giảm triệu chứng bằng vật lý trị liệu (vận động cơ mặt), kích thích điện, và khi cần có thể phẫu thuật tái tạo thần kinh, tiêm Botox, v.v.
  • Quản lý đau và vệ sinh răng miệng, quản lý dinh dưỡng (hỗ trợ dinh dưỡng khi khó ăn, nhai hoặc nuốt).
• Biến chứng·lưu ý
  • Liệt dây thần kinh mặt (tạm thời hoặc vĩnh viễn), nhiễm trùng vết thương, rò nước bọt (rò tuyến nước bọt), thay đổi giọng nói·nuốt, tái phát và di căn xa.
  • Sau xạ trị có thể xảy ra thay đổi da, suy giảm chức năng tuyến nước bọt (khô miệng), tổn thương răng, v.v.
  • Chẩn đoán sớm và xác định phạm vi phẫu thuật phù hợp có ý nghĩa quan trọng đối với tiên lượng.

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị · ghi chép tình trạng khi khám · ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn·không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
  • Giấy chẩn đoán trước đây·hồ sơ phẫu thuật·kết quả sinh thiết (sinh thiết/ chọc hút kim nhỏ) và phiếu đọc kết quả
  • Hình ảnh gần đây (CT/MRI/PET) hoặc tệp hình ảnh (nếu có thể, đĩa CD/DVD bản gốc hoặc tệp điện tử)
  • Ghi chép thời điểm bắt đầu và thay đổi của triệu chứng (thay đổi kích thước, đau, có hay không liệt, v.v.)
  • Ghi chép về hút thuốc·uống rượu·tiền sử nghề nghiệp (bao gồm tiền sử phơi nhiễm bức xạ), các bệnh nền và tiền sử phẫu thuật khác
• Nên ghi lại các mục chính mà bác sĩ sẽ kiểm tra tại phòng khám ngoại trú
  • Kích thước và tốc độ phát triển của khối u, có hay không đau, liệt mặt hoặc rối loạn cảm giác, thay đổi nuốt·phát âm, có hay không sờ thấy hạch bạch huyết
• Ví dụ câu hỏi (nên suy nghĩ trước khi khám)
  • Các triệu chứng bắt đầu từ khi nào? Kích thước khối u có tăng nhanh không?
  • Bạn có tiền sử xạ trị hoặc phẫu thuật vùng đầu cổ không?
  • Có tiền sử gia đình hoặc phơi nhiễm với chất độc hại do hút thuốc·công việc không?

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Kết quả sinh thiết (hoặc chọc hút kim nhỏ) của tôi cho biết loại mô học và độ mô học nào? Tiên lượng ra sao?"
• "Khả năng bảo tồn dây thần kinh mặt trong phẫu thuật là bao nhiêu? Nếu không thể bảo tồn thì có những phương pháp phục hồi chức năng nào?"
• "Sau phẫu thuật có cần điều trị bổ sung (xạ trị·hóa trị) không, lý do là gì và các tác dụng phụ dự kiến là gì?"
• "Việc kiểm tra theo dõi để giám sát tái phát·di căn (tần suất·loại xét nghiệm) sẽ được thực hiện như thế nào?"
• "Cần lưu ý gì trong lối sống (hút thuốc·vệ sinh răng miệng, v.v.)?"

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh (1–2 câu hỏi cụ thể)

• "Trong trường hợp của tôi, có cần phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết ở cổ (nạo vét hạch cổ) không? Nếu cần thì phạm vi cắt bỏ sẽ như thế nào?"
• "Cần thực hiện những xét nghiệm nào để đánh giá chức năng dây thần kinh mặt trước và sau phẫu thuật, và khi xảy ra liệt thì có những lựa chọn điều trị nào (tái tạo thần kinh·vật lý trị liệu, v.v.)?"

---

Lưu ý: Quyết định chẩn đoán·điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, kết quả mô học và tình trạng toàn thân của người bệnh. Vui lòng trao đổi với nhân viên y tế phụ trách để xác định kế hoạch chẩn đoán·điều trị cụ thể.