Giảm thính lực

1) Mô tả bệnh (nguyên nhân và sinh lý bệnh, triệu chứng chính)

• Định nghĩa: Khiếm thính là tình trạng suy giảm khả năng nghe lời nói và âm thanh; tùy nguyên nhân, được chia thành khiếm thính dẫn truyền (vấn đề truyền âm ở tai ngoài và tai giữa) và khiếm thính thần kinh giác quan (vấn đề ở ốc tai, dây thần kinh thính giác hoặc hệ thần kinh trung ương).
• Tóm tắt sinh lý bệnh:
  • Khiếm thính dẫn truyền: âm thanh không thể truyền đến ốc tai do các nguyên nhân như ống tai ngoài (ráy tai, tắc nghẽn), thủng màng nhĩ, viêm tai giữa, dịch tiết tai giữa, bất thường chuỗi xương con.
  • Khiếm thính thần kinh giác quan: tổn thương tế bào lông ở ốc tai, tổn thương dây thần kinh thính giác hoặc bất thường trong xử lý thính giác của não. Nguyên nhân gồm lão hóa (khiếm thính do tuổi già), tiếp xúc với tiếng ồn, thuốc (độc tính trên tai), nhiễm trùng·viêm, khiếm thính đột ngột, khối u, v.v.
• Triệu chứng chính:
  • Nghe âm thanh nhỏ hơn hoặc khó hiểu lời nói
  • Giảm thính lực một bên hoặc hai bên, diễn tiến đột ngột hoặc từ từ
  • Ù tai, khó xác định hướng âm thanh, đôi khi kèm chóng mặt·đau tai·dịch tiết
• Dấu hiệu cấp cứu: Khi thính lực một bên tai đột ngột giảm nhanh (trong vài giờ đến vài ngày) hoặc kèm chóng mặt dữ dội·nôn ói, cần được đánh giá nhanh chóng (nghi ngờ khiếm thính đột ngột).

2) Phương pháp điều trị và lưu ý·biến chứng·tự chăm sóc

• Nguyên tắc điều trị sau khi chẩn đoán: điều trị theo nguyên nhân (dẫn truyền so với thần kinh giác quan) → điều chỉnh nguyên nhân có thể hồi phục, điều trị bằng thuốc, phẫu thuật, máy trợ thính/thiết bị thay thế·phục hồi chức năng, v.v.
• Điều trị bằng thuốc (ví dụ):
  • Khiếm thính thần kinh giác quan cấp tính (đột ngột): steroid đường uống liều cao hoặc tiêm steroid vào trong màng nhĩ (khoang nhĩ) là phương pháp điều trị ban đầu tiêu chuẩn (điều trị sớm sau khi khởi phát có lợi cho tiên lượng).
  • Khiếm thính dẫn truyền do nhiễm trùng như viêm tai giữa: dùng kháng sinh·thuốc chống viêm phù hợp, khi cần có thể dùng thuốc nhỏ hoặc điều trị đường uống.
  • Khi tiếp xúc với thuốc có độc tính trên tai, cân nhắc ngừng hoặc thay thế thuốc đó (trao đổi với bác sĩ).
• Thủ thuật/phẫu thuật:
  • Viêm tai giữa cấp tính·mạn tính: đặt ống thông khí (đối với dịch tiết tai giữa), khi trở thành mạn tính có thể thực hiện phẫu thuật cắt xương chũm·tạo hình màng nhĩ (tympanoplasty), v.v.
  • Nguyên nhân gây khiếm thính dẫn truyền (ví dụ: xốp xương tai/otosclerosis): có thể thực hiện phẫu thuật giải phóng dính như stapedotomy.
  • Khiếm thính thần kinh giác quan hai bên nặng: máy trợ thính (nhiều loại khác nhau) → nếu máy trợ thính không hiệu quả hoặc khiếm thính·điếc ở mức độ nặng, cân nhắc cấy ốc tai điện tử (cochlear implant).
  • Trong một số trường hợp cụ thể, có thể lựa chọn dẫn truyền qua xương (máy trợ thính dẫn truyền qua xương, máy trợ thính dạng cấy ghép cố định vào xương).
• Phục hồi chức năng và quản lý sinh hoạt:
  • Hướng dẫn thích nghi với máy trợ thính, phục hồi chức năng thính giác (trị liệu ngôn ngữ·luyện nghe).
  • Tránh tiếp xúc với tiếng ồn (phòng ngừa khiếm thính do tiếng ồn), sử dụng thiết bị bảo vệ thính giác (bịt tai, nút tai).
  • Cẩn thận không để nước vào tai (nếu có tiền sử viêm tai giữa).
• Lưu ý và biến chứng:
  • Một số thuốc (nhóm aminoglycoside, cisplatin, v.v.) có độc tính với ốc tai và có thể gây mất thính lực khi sử dụng lâu dài.
  • Khiếm thính do tiếng ồn không thể hồi phục nếu tiếp xúc lặp đi lặp lại, đồng thời có thể gây ù tai và cô lập xã hội.
  • Khiếm thính đột ngột có thể tiến triển thành mất thính lực vĩnh viễn nếu trì hoãn điều trị sớm.
  • Có thể xảy ra nhiễm trùng sau phẫu thuật, tổn thương dây thần kinh mặt (trường hợp rất hiếm), khiếm thính còn tồn tại hoặc tái phát.
• Khuyến cáo cấp cứu: Khi xảy ra giảm thính lực đột ngột (đặc biệt là một bên), nên đi khám chuyên khoa tai mũi họng càng sớm càng tốt (thời điểm điều trị ảnh hưởng đến tiên lượng).

3) Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị·hồ sơ·ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị/mang theo:
  • Danh sách tất cả các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thuốc thảo dược Hàn Quốc·thực phẩm bổ sung)
  • Kết quả kiểm tra thính lực trước đây (thính lực đồ/audiogram), hồ sơ khám tai mũi họng·nội khoa (có thể bao gồm cả phiếu kết quả CT/MRI)
  • Ghi chú về thời điểm bắt đầu và diễn tiến triệu chứng (khi nào, đột ngột hay từ từ, một bên/hai bên, yếu tố làm nặng hơn)
  • Ghi lại các triệu chứng kèm theo như ù tai·chóng mặt·dịch tiết tai·đau tai
  • Tiền sử tiếp xúc với tiếng ồn (công việc, hoạt động giải trí), tiền sử tiếp xúc với thuốc (kháng sinh·thuốc chống ung thư, v.v.)
• Tài liệu cho bác sĩ xem khi khám:
  • Nếu có âm thanh phát ra từ tai (ù tai), có thể đưa ví dụ về triệu chứng bằng bản ghi âm gần đây được ghi bằng điện thoại
  • Ảnh hưởng của suy giảm thính lực đến sinh hoạt hằng ngày (khó khăn khi trò chuyện, bất tiện khi gọi điện thoại, v.v.)
• Ví dụ câu hỏi (những điều người bệnh nên tự chuẩn bị để hỏi):
  • "Làm thế nào để phân biệt triệu chứng này là khiếm thính dẫn truyền hay khiếm thính thần kinh giác quan?"
  • "Tôi cần làm thêm những xét nghiệm nào (kiểm tra thính lực·kiểm tra 티트퍼/ù tai·MRI)?"
  • "Thời hạn điều trị và hiệu quả dự kiến như thế nào?"

4) Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Hiệu quả mong đợi và các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc này (ví dụ: steroid) là gì?
• Bác sĩ nghĩ nguyên nhân gây mất thính lực của tôi là gì? Khả năng hồi phục (tiên lượng) như thế nào?
• Máy trợ thính có giúp ích không? Loại nào phù hợp (loại đeo sau tai·loại trong tai·loại dẫn truyền qua xương, v.v.)?
• Tôi có thuộc đối tượng chỉ định cấy ốc tai điện tử (cochlear implant) không? Chức năng nghe dự kiến sau phẫu thuật ở mức nào?
• Trong sinh hoạt hằng ngày, những hành động nào nhất định phải tránh hoặc cần lưu ý?

5) Ví dụ câu hỏi phù hợp theo từng bệnh (1–2 câu hỏi phù hợp với đặc điểm bệnh này)

• Khi nghi ngờ khiếm thính đột ngột: "Nếu triệu chứng này là khiếm thính đột ngột, thời hạn bắt đầu điều trị (trong vòng mấy tuần) là đến khi nào, và tiên lượng sẽ thay đổi như thế nào sau thời hạn đó?"
• Khi nghi ngờ liên quan đến tiếng ồn (khiếm thính do tiếng ồn): "Để xác định tổn thương có phải do tiếp xúc với tiếng ồn nghề nghiệp/giải trí hay không, cần thực hiện những xét nghiệm và đánh giá nào, và bác sĩ khuyến nghị thiết bị bảo hộ nào để bảo tồn thính lực?"

(Tham khảo: Nội dung trên nhằm bổ sung cho việc khám/tư vấn; chẩn đoán và điều trị chính xác sẽ được quyết định dựa trên thăm khám của bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng và kết quả xét nghiệm.)