Nữ hóa tuyến vú

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng xuất hiện hình dạng vú ở nam giới do mô tuyến vú phát triển (hoặc tích tụ mỡ) tương tự nữ giới (gynecomastia).
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh:
  • Tăng sinh mô tuyến vú (mất cân bằng hormone: tăng tương đối estrogen hoặc giảm androgen) hoặc tích tụ mỡ (nữ hóa tuyến vú giả).
  • Nguyên nhân sinh lý: trẻ sơ sinh (do ảnh hưởng của estrogen từ mẹ, 60–90% tổng số trẻ sơ sinh), tuổi dậy thì (tạm thời khoảng 10–12 tuổi, xảy ra ở 30–60%, phần lớn cải thiện ở tuổi 16–17), người cao tuổi (thường gặp ở độ tuổi 50–80 do giảm tương đối hormone nam).
  • Nguyên nhân bệnh lý: suy giảm chức năng tinh hoàn (viêm tinh hoàn, hội chứng Klinefelter, hội chứng Kallmann, v.v.), u tinh hoàn hoặc u tiết hCG, u tuyến thượng thận, suy gan·suy thận, cường giáp, u tuyến yên, AIDS, v.v.
  • Thuốc/chất: thuốc hạ huyết áp, thuốc điều trị loét dạ dày (ví dụ cimetidine, v.v.), một số thuốc tim mạch, thuốc an thần, thuốc estrogen, thuốc điều trị ung thư tuyến tiền liệt, thuốc lợi tiểu, thuốc chống ung thư, thuốc điều trị bệnh lao, thuốc chống nấm (thuốc trị nấm da chân), cần sa, heroin, steroid đồng hóa, v.v. (chiếm khoảng 10–20% tổng số trường hợp).
  • Các hormone môi trường (chất ngoại sinh tương tự estrogen) cũng được cho là có khả năng liên quan.
• Triệu chứng chính:
  • Phần lớn không có triệu chứng. Có thể sờ thấy khối cứng hoặc chỗ phình khu trú ở vú.
  • Có thể đau/đau khi ấn, hiếm khi tiết sữa.
  • Khoảng 75% là hai bên, nhưng có thể chỉ xảy ra ở một bên.
  • Nếu đường kính vú từ 4 cm trở lên, khả năng tự hồi phục thấp (dựa trên dữ liệu).

Phương pháp điều trị

• Theo dõi (bảo tồn): Với trường hợp sinh lý hoặc dạng dậy thì mới xuất hiện, thường theo dõi trong 6–24 tháng (nếu không đau và không nặng lên), sau đó có nhiều trường hợp cải thiện.
• Điều trị bằng thuốc:
  • Thuốc điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERM), ví dụ: tamoxifen 10–20 mg/ngày — có hiệu quả giảm đau và giảm mô tuyến vú. Thông thường sử dụng trong khoảng 3–6 tháng.
  • Bổ sung testosterone: cân nhắc bổ sung khi có bằng chứng rõ ràng về thiếu androgen (testosterone thấp) (chỉ định tùy theo nguyên nhân).
  • Thuốc ức chế aromatase (như anastrozole, v.v.) có hiệu quả hạn chế đối với mô tuyến vú đã hình thành.
  • Điều trị bằng thuốc được quyết định tùy theo nguyên nhân, thời gian mắc bệnh và tình trạng của bệnh nhân.
• Điều trị phẫu thuật:
  • Chỉ định: không đáp ứng với điều trị bảo tồn và điều trị bằng thuốc, đồng thời có vấn đề thẩm mỹ hoặc đau kéo dài; hoặc khi bệnh nhân mong muốn phẫu thuật do tính đối xứng/kích thước, v.v. Trong trường hợp mô tuyến vú và mỡ pha trộn, kết hợp hút mỡ (liposuction) và cắt bỏ tuyến vú (phẫu thuật cắt tuyến vú dưới da).
  • Phương pháp: loại bỏ mô tuyến vú dưới da qua đường rạch quanh quầng vú, kết hợp hút mỡ bằng siêu âm. Thời gian phẫu thuật khoảng 2 giờ, thường khuyến nghị nằm viện 1 ngày.
  • Hồi phục: hạn chế hoạt động mạnh (1–2 tuần), khuyến nghị thay băng/mặc đồ ép.
• Quản lý lối sống:
  • Ngừng hoặc thay thế thuốc gây bệnh (nếu có thể, trao đổi với nhân viên y tế).
  • Nữ hóa tuyến vú giả liên quan đến béo phì có thể cải thiện bằng giảm cân và tập thể dục; cân nhắc hút mỡ.
  • Khuyến nghị ngừng uống rượu và sử dụng ma túy (cần sa, heroin).
• Lưu ý và biến chứng:
  • Biến chứng phẫu thuật: chảy máu·tụ máu, nhiễm trùng, sẹo, giảm hoặc tăng cảm giác ở núm vú, bất đối xứng, khả năng tái phát.
  • Hiếm khi cần phân biệt với ung thư vú nam (nghi ngờ trong trường hợp có khối cứng và không đều, tụt núm vú·xơ hóa da·tiết dịch có máu, hạch bạch huyết to, v.v.).
  • Có thể tái phát nếu không điều trị bệnh nguyên nhân (suy gan·suy thận, u nội tiết tố, v.v.).

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Những thứ cần chuẩn bị/nộp:
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·không kê đơn·thực phẩm bổ sung·steroid·ma túy).
  • Tiền sử bệnh (bệnh gan·thận, bệnh nội tiết, bệnh tinh hoàn, tiền sử ung thư).
  • Thay đổi cân nặng gần đây, tiền sử sử dụng rượu·ma túy (cần sa, opioid, steroid đồng hóa, v.v.).
  • Thời điểm bắt đầu triệu chứng, diễn tiến (thay đổi kích thước, có đau hay không, một bên/hai bên), có tiết sữa hay không, tiền sử phẫu thuật·chấn thương.
  • Nếu có thể, kết quả xét nghiệm trước đây (xét nghiệm máu, siêu âm, chụp tuyến vú, v.v.).
• Những điều cần báo trước cho nhân viên y tế khi khám:
  • Có bất thường đông máu hoặc đang dùng thuốc chống đông hay không.
  • Không cần thông tin liên quan đến bạn tình có khả năng mang thai (đối tượng là nam giới).

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Theo bác sĩ, nguyên nhân của tình trạng này là gì? Cần thực hiện thêm những xét nghiệm nào?"
• "Hiệu quả và tác dụng phụ của thuốc này (ví dụ: tamoxifen) là gì?"
• "Khả năng tái phát sau điều trị (bằng thuốc/phẫu thuật) ở mức nào?"
• "Tôi cần thay đổi gì trong lối sống (tập thể dục·rượu·thuốc, v.v.)?"
• "Nếu nghi ngờ ung thư vú thì cần làm thêm những xét nghiệm nào?"

Ví dụ câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh

• "Vú của tôi chỉ cứng và không đều ở một bên, có cần phân biệt với ung thư không? Dấu hiệu nào thì cần xét nghiệm ngay?"
• "Nếu thuốc tôi đang dùng (ví dụ: spironolactone/cimetidine/thuốc chống loạn thần) là nguyên nhân, sau khi ngừng thuốc thì bao lâu sẽ cải thiện?"

Hướng dẫn bổ sung: Nếu có dấu hiệu nghi ngờ (khối to nhanh, khối cứng và không đều, tiết dịch có máu từ núm vú, khối cố định, hạch bạch huyết khu trú to), cần nhanh chóng thực hiện chẩn đoán hình ảnh (chụp tuyến vú·siêu âm) và sinh thiết (khi cần) để loại trừ bệnh lý ác tính. Xét nghiệm máu (testosterone toàn phần·tự do, estradiol, LH/FSH, hCG, prolactin, TSH, chức năng gan·thận) và siêu âm tinh hoàn giúp xác định nguyên nhân.