Cường giáp

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng giảm chuyển hóa toàn thân và suy giảm chức năng cơ quan do thiếu tiết hormone tuyến giáp (T4, T3) (suy giáp).
• Nguyên nhân chính
  • Viêm tuyến giáp tự miễn (viêm tuyến giáp Hashimoto) — thường gặp nhất
  • Khiếm khuyết mô sau phẫu thuật tuyến giáp hoặc điều trị bằng iod phóng xạ
  • Viêm tuyến giáp/viêm tuyến giáp do virus (một số trường hợp chỉ tạm thời)
  • Bất thường bẩm sinh trong quá trình hình thành tuyến giáp
  • Suy giáp trung ương (vùng hạ đồi–tuyến yên) — giảm tiết TSH (do u, nhiễm trùng, di căn, v.v.)
  • Thuốc (lithium, amiodarone, v.v.) hoặc thiếu/thừa iod nghiêm trọng
• Tóm tắt bệnh sinh: Thiếu hormone tuyến giáp → giảm chuyển hóa cơ bản, thay đổi chuyển hóa protein, lipid và carbohydrate, tích tụ glycosaminoglycan gây phù không lõm (phù niêm), giảm nhịp tim và cung lượng tim, v.v.
• Triệu chứng thường gặp
  • Mệt mỏi, thiếu năng lượng, nhạy cảm với lạnh, tăng cân (mặc dù giảm cảm giác thèm ăn)
  • Da khô và nhợt, rụng tóc, giọng trầm, nói và suy nghĩ chậm
  • Táo bón, đau cơ và mệt mỏi, phù tay chân (không lõm, phù niêm)
  • Ở nữ giới có thể tăng lượng kinh nguyệt hoặc vô kinh
  • Tim mạch: nhịp tim chậm, tăng cholesterol, suy giảm chức năng tim
• Biến chứng nặng: Sốc, hạ thân nhiệt, hôn mê (hôn mê phù niêm, myxedema coma) là tình trạng cấp cứu

Phương pháp điều trị

• Mục tiêu: Khôi phục trạng thái hormone tuyến giáp về mức bình thường (cải thiện triệu chứng và đạt các chỉ số sinh hóa thích hợp).
• Điều trị bằng thuốc
  • Điều trị cơ bản: Bổ sung levothyroxine (Levothyroxine, L-T4) đường uống — 1 lần/ngày
    • Liều thay thế hoàn toàn thông thường: khoảng 1.6 μg/kg/ngày (người trưởng thành trẻ tuổi không mắc bệnh tim mạch)
    • Người cao tuổi hoặc người mắc bệnh tim mạch nên bắt đầu với liều thấp (ví dụ: 12.5–25 μg/day), sau đó tăng liều cách nhau 6–8 tuần
    • Đánh giá đáp ứng bằng TSH (hoặc free T4 trong trường hợp suy giáp trung ương) sau khi điều chỉnh liều
  • T3 (liothyronine): Hiếm khi được sử dụng hỗ trợ trong thời gian ngắn hoặc trong một số tình huống cụ thể. Nhìn chung không khuyến cáo sử dụng đơn độc.
  • Suy giáp trung ương: Do TSH không có giá trị hữu ích, điều chỉnh liều dựa trên free T4.
• Điều trị cấp cứu
  • Hôn mê phù niêm (myxedema coma): Điều trị tại phòng cấp cứu hoặc khoa hồi sức tích cực, sử dụng levothyroxine IV (đường tĩnh mạch), làm ấm, duy trì hô hấp và huyết động, điều chỉnh nhiễm trùng hoặc hạ đường huyết, hạ natri máu, v.v., sử dụng steroid (khi chức năng tuyến thượng thận không chắc chắn).
• Quản lý lối sống và lưu ý
  • Cách dùng thuốc: Khuyến cáo dùng lúc đói (30–60 phút trước bữa sáng) (hoặc dùng 3–4 giờ sau khi đi ngủ) — duy trì khoảng cách với thực phẩm và chế phẩm ảnh hưởng đến hấp thu (cách calcium, iron, thuốc kháng acid, v.v. ít nhất 4 giờ)
  • Tương tác thuốc: Calcium, iron, thuốc kháng acid, chất xơ thực vật, thành phần đậu nành và một số PPI có thể làm giảm hấp thu; có thể tương tác với warfarin, thuốc điều trị đái tháo đường, v.v. (cần theo dõi)
  • Thai kỳ: Khi xác nhận mang thai, thông thường tăng liều khoảng 20–30% (cần xét nghiệm TSH định kỳ)
• Xét nghiệm theo dõi
  • Sau khi bắt đầu điều trị hoặc thay đổi liều, xét nghiệm TSH cách nhau 6–8 tuần. Khi ổn định, xét nghiệm cách nhau 6–12 tháng.
  • Suy giáp trung ương được quản lý bằng free T4.
• Điều trị dự phòng/không dùng thuốc
  • Điều trị nguyên nhân (ví dụ: bổ sung sau phẫu thuật, điều trị bệnh tuyến yên do nguyên nhân trung ương)
  • Kiểm soát lipid và các yếu tố nguy cơ tim mạch

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị
  • Danh sách tất cả thuốc và thực phẩm bổ sung chức năng đang dùng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
  • Kết quả xét nghiệm máu trước đây (TSH, free T4, kết quả xét nghiệm kháng thể, v.v.) hoặc kết quả siêu âm tuyến giáp và sinh thiết (nếu có)
  • Ghi chép thời điểm bắt đầu và diễn biến của triệu chứng (cân nặng, mệt mỏi, nhạy cảm với lạnh, táo bón, v.v.)
  • Khả năng mang thai hoặc kế hoạch mang thai, tình trạng cho con bú
  • Tiền sử phẫu thuật tuyến giáp hoặc điều trị bằng iod phóng xạ, và các tiền sử phơi nhiễm bức xạ khác
• Thông tin thường được bác sĩ hỏi để chẩn đoán và theo dõi tại phòng khám ngoại trú
  • Các thuốc chống đông như warfarin đang dùng, thuốc tim mạch, chế phẩm iron và thực phẩm bổ sung calcium, v.v.
  • Tiền sử bệnh tim mạch (đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, suy tim, v.v.)
  • Tiền sử dị ứng hoặc tác dụng phụ của thuốc

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Các tác dụng phụ dự kiến của thuốc này (levothyroxine) và cách xử trí là gì?
• Mục tiêu điều trị (khoảng TSH mục tiêu) là gì? Sau khi điều trị, cần theo dõi xét nghiệm đến khi nào?
• Khuyến cáo về thời điểm và cách dùng thuốc (lúc đói, khoảng cách với bữa ăn) là gì?
• Có thể dùng cùng với các thuốc khác (ví dụ: thuốc bổ sung iron, calcium, thuốc kháng acid, warfarin) không? Có cần điều chỉnh không?
• Cần quản lý như thế nào trong thời kỳ mang thai (hoặc khi có kế hoạch mang thai)?

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• Tôi đang có kế hoạch mang thai. Cần điều chỉnh liều hormone tuyến giáp như thế nào và mức TSH mục tiêu là bao nhiêu?
• Tôi đang dùng warfarin. Cần quản lý INR như thế nào khi bắt đầu điều trị bằng levothyroxine hoặc khi thay đổi liều?

(Nếu cần, khi cung cấp thông tin về kết quả xét nghiệm và các thuốc đang dùng, chúng tôi có thể tổng hợp các điểm cần tư vấn cụ thể hơn.)