Mụn cóc sinh dục

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: U nhú sinh dục (Condyloma acuminatum) là tổn thương dạng mụn cóc ở vùng sinh dục và hậu môn, chủ yếu do các type nguy cơ thấp của HPV (virus gây u nhú ở người), đặc biệt là type 6 và 11.
• Sinh lý bệnh: HPV lây nhiễm vào các tế bào biểu mô của lớp biểu bì, gây tăng sinh bất thường trên bề mặt (mụn cóc). Ở một số bệnh nhân, virus có thể tiềm ẩn không triệu chứng, biểu hiện hoặc tái phát khi khả năng miễn dịch suy giảm.
• Triệu chứng chính: Tổn thương dạng nốt nhỏ ở vùng tầng sinh môn, bộ phận sinh dục và hậu môn (có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy), ngứa, chảy máu hoặc khó chịu khi đi tiểu hay quan hệ tình dục. Trường hợp không có triệu chứng cũng thường gặp.

Phương pháp điều trị

• Mục tiêu điều trị: Giảm triệu chứng, loại bỏ tổn thương, giảm nguy cơ lây truyền và tái phát. Khó loại bỏ hoàn toàn HPV.
• Thuốc tại chỗ (bệnh nhân tự bôi)
  • Kem Imiquimod 5%: Gây cảm ứng đáp ứng miễn dịch, điều trị tối đa 16 tuần (không được khuyến cáo khi mang thai).
  • Dung dịch/gel Podofilox 0,5%: Gây hoại tử tại chỗ, sử dụng trong thời gian ngắn theo phác đồ tiêu chuẩn (chống chỉ định khi mang thai).
  • Sinecatechins (thuốc mỡ catechin): Thuộc nhóm chiết xuất trà xanh, dùng cho tổn thương ở âm hộ (không được khuyến cáo khi mang thai).
• Điều trị ngoại trú/thủ thuật (do nhân viên y tế thực hiện)
  • Điều trị áp lạnh (nitơ lỏng), đốt điện (kỹ thuật đốt điện), laser, cắt bỏ bằng phẫu thuật, v.v.
  • Trong thời kỳ mang thai, do việc sử dụng thuốc bị hạn chế, các phương pháp điều trị vật lý như áp lạnh và cắt bỏ thường được ưu tiên.
• Chăm sóc sau điều trị
  • Chăm sóc vết thương, kiểm soát đau; cân nhắc sử dụng kháng sinh khi nghi ngờ nhiễm trùng.
  • Khuyến cáo thông báo cho bạn tình và xét nghiệm (bao gồm xét nghiệm đồng thời các bệnh lây truyền qua đường tình dục).
  • Khuyến cáo tiêm vaccine HPV (nhằm mục đích phòng ngừa, giúp phòng tái nhiễm và nhiễm các type mới).
• Lưu ý
  • Mang thai: podophyllin/podofilox chống chỉ định; imiquimod và sinecatechins nhìn chung không được khuyến cáo (nếu cần điều trị, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa).
  • Tần suất tái phát và tổn thương đa ổ cao ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch (ví dụ: HIV).
• Biến chứng
  • Tái phát (tần suất cao), nhiễm khuẩn thứ phát, hiếm khi gây vấn đề trong quá trình sinh (tổn thương lớn có thể ảnh hưởng đến đường sinh), khả năng gây u nhú thanh quản tái phát (RRP) ở trẻ em (hiếm).

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/thông tin cần chuẩn bị
  • Danh sách các loại thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm thuốc ức chế miễn dịch), thông tin về dị ứng thuốc.
  • Thời điểm bắt đầu triệu chứng, ảnh về những thay đổi (kích thước, số lượng, đau, chảy máu, v.v.), nếu có thể.
  • Số lượng bạn tình, lịch sử quan hệ tình dục gần đây (có sử dụng biện pháp bảo vệ hay không), kết quả xét nghiệm STD trước đây (nếu có).
  • Khả năng mang thai hoặc tình trạng mang thai (đối với phụ nữ) và tình trạng sử dụng biện pháp tránh thai.
  • Tiền sử điều trị u nhú sinh dục (phương pháp điều trị, thời điểm, có tái diễn hay không).
• Hướng dẫn về các xét nghiệm có thể được thực hiện khi khám ngoại trú
  • Khám bằng mắt thường, bôi acid acetic (giấm) để kiểm tra và xác định tổn thương; khi cần, soi cổ tử cung/soi hậu môn hoặc sinh thiết.
  • Khuyến cáo xét nghiệm các nhiễm trùng kèm theo (HIV, giang mai, v.v.).
• Ví dụ câu hỏi (các câu hỏi bệnh nhân nên chuẩn bị trước)
  • "Các loại thuốc tôi đang dùng có làm hạn chế lựa chọn điều trị không?"
  • "Các lựa chọn điều trị trong thời kỳ mang thai là gì?"

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Hiệu quả dự kiến và các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc này (hoặc thủ thuật này) là gì?
• Xác suất tái phát là bao nhiêu, và nếu tái phát thì sẽ được điều trị khác như thế nào?
• Việc quản lý bạn tình (xét nghiệm và điều trị) và thời điểm có thể bắt đầu lại quan hệ tình dục là khi nào?
• Trong trường hợp của tôi, có khuyến cáo tiêm vaccine HPV không? Khuyến cáo theo độ tuổi/điều kiện là gì?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Liên quan đến thai kỳ: "Hiện tôi đang mang thai, phương pháp điều trị nào có thể thực hiện an toàn, và có cần thay đổi phương thức sinh (sinh thường so với sinh mổ) không?"
• Liên quan đến tái phát: "Tôi bị tái phát nhiều lần. Có xét nghiệm bổ sung (chẳng hạn như xét nghiệm miễn dịch) hoặc phương pháp điều trị nào có thể thực hiện thêm để giảm tái phát không?"

Hướng dẫn bổ sung: Nếu có triệu chứng hoặc thay đổi ở tổn thương (tăng kích thước nhanh chóng, chảy máu dai dẳng, đau tăng lên), hãy nhanh chóng đi khám. Đối với tổn thương tái diễn hoặc không chắc chắn, khuyến cáo sinh thiết để loại trừ khả năng biến đổi ác tính.